咀嚼與吞嚥困難飲食照護

 

長輩隨著年齡的增長， 牙齒脫落、咀嚼能力退化、唾液分泌減少以及喉頭軟組織鬆弛， 因此長輩容易在進食時發現東西嚼不爛、吞不下去的狀況， 不但導致營養不良、脫水、吸入性肺炎的風險提高。 而且也影響生活品質。 

 

根據國建署公布， 台灣有超過40萬的65歲以上長輩有咀嚼吞嚥的困難的狀況，因此如果你們家長輩在進食中有發生「嗆咳」、「食物卡在喉嚨」、「明顯的流涎」的現象，當心可能有吞嚥困難的狀況。

由於吞嚥困難的初期狀不明顯，加上多數的民眾對吞嚥困難的認知度低， 因此往往很容易被忽略， 若沒有積極處理， 可能因為喝水、進食時嗆咳引發吸入性肺炎， 嚴重時甚至危及生命。 但只要及時介入， 透過適當的復健方式， 是可以改善狀況的。

 

咀嚼吞嚥困難可能的臨床症狀:

• 未見啟動吞嚥反射

• 每口食物須嚥兩三回

• 進食時口腔仍殘留許多食物

• 明顯的流涎， 特別是在用餐食

• 喝或吃完之後喉嚨後有咕咕聲

• 進食中或後會咳嗽

• 不明原因發燒

 

享受美食是多數人的樂趣， 即使是長輩， 相信他們雖然咀嚼能力變差， 也會想吃正常的食物，享受進食的樂趣， 而非剪碎或軟爛到看不出食物原型的食物，　但吞嚥咀嚼困難的飲食多半的以軟性、流質食物為主， 或將食物切碎、打成泥， 雖然改變食物的稠度與質地， 將食物變成「食團」，有助於長輩安全、順利吞嚥及避免嗆到， 但是烹飪的過程改變了食物的原型，影響到食物的風味，更因為進食的時間過長，有些吞嚥困難的長輩變得易怒、暴躁，影響長輩進食的意願，導致體重下降、營養不良的狀況。因此，「吞嚥復健」、「改善進食狀況」是咀嚼吞嚥困難的飲食照護上最重要的關鍵。

 

在料理時，建議適當為食物增加「潤滑度」、「凝聚性」。　市面上有針對吞嚥困難需求開發的商業配方，　無色無味、不受冷熱影響，可以在不改變食物外觀及風味的前提下，顧及食團的軟嫩度及黏稠度，幫助長輩順利、安全的進食。　不建議使用傳統的太白粉，　因為加熱冷卻之後容易結塊。

除了之外，　對於極需要補充營養與熱量的吞嚥困難長輩及高齡長輩，　市面上有高能量果凍，可以快速、方便的補充營養與熱量。

 

要改善進食狀況， 除了要注意食物的質地，還要保留食物原有的風味刺激長輩得食慾與進食意願，才能確保攝取足夠的營養與熱量，吞嚥障礙進食注意事項:

1. 控制進餐每口食量

小口進， 每口應以一茶匙為準，待完全吞嚥， 口中無食物殘渣在咽喉時進時， 再繼續吃下一口。

2. 進食姿勢

最佳進食姿勢是上半身做挺， 讓臀部與身體軀幹成度， 如果喝或吃時咳嗽，頭向前傾。

3. 提供充分的進食時間

     盡量控制在一個小時內。

4. 進餐之後， 切記勿馬上躺下， 需要維持坐姿20到30分鐘， 這樣可以幫助消化吸收， 並避免食物逆流到喉嚨。

5. 進食完後幫患者清潔口腔。

 

建議盡量以口進食， 非不得已， 才採用鼻胃管進食， 因為一旦減少咀嚼次數， 咀嚼吞嚥的功能就會加速惡化， 更加劇吞嚥困難狀況， 等到拔管之後， 要以口進食， 享受用餐樂趣的機會就幾乎其微。